Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов

Интратекальное и эпидуральное применение опи­оидов показано в тех случаях, когда другие способы аналгезии неэффективны либо связаны со зна­чительными побочными эффектами. При всем этом ме­тоде аналгезии доза опиоидов ниже, а побочные эффекты слабее. В отличие от болюсных введений, неизменная инфузия позволяет понизить дозу опиоидов, имеет наименьший риск появления Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов побочных эффектов и окклюзии катетера.

Эпидуральные и интратекальные катетеры мо­гут быть введены чрескожно либо, при необходимо­сти долговременной аналгезии,— имплантированы. Туннелизация катетера понижает риск инфициро-вания. Эпидуральные катетеры можно подсоеди­нить к легкому внешнему насосу, с которым без затруднений могут передвигаться амбулаторные нездоровые. Сначала целенаправлено установить вре­менный Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов катетер, чтоб оценить эффективность методики. Корректность положения неизменного катетера подтверждают рентгеноскопически, в том числе с внедрением рентгеноконтрастных пре­паратов. Для неизменной инфузии следует исполь­зовать стопроцентно имплантируемые интратекаль­ные катетерные системы с внешним устройством для программирования; их основным недочетом является высочайшая цена. Резервуар импланти-рованного насоса временами заполняют опиои-дом Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов при помощи инъекции; дополнительный порт позволяет вводить продукт конкретно в катетер. Имплантируемые системы для интрате-кального введения показаны нездоровым, ожидаемая длительность жизни которых составляет не­сколько месяцев; в то время как туннельные эпиду­ральные катетеры используют у нездоровых, которым осталось жить несколько недель.

Значимой неувязкой при эпидуральном Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов и интратекальном внедрении опиоидов является то­лерантность. Обычно, толерантность представ­ляет собой медлительно развивающийся парадокс, но у неких нездоровых она появляется остро. В подоб­ных случаях показано вспомогательное исцеление, включая болюсное введение местных анестетиков, композиции опиоидов с местными анестетиками, введение клонидина в эпидуральный катетер, при­менение баклофена (агониста ГАМК-рецепторов), нейролитические блокады Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов.

Посреди осложнений необходимо подчеркнуть кожную заразу в месте пункции и эпидуральный абсцесс. Поверхностные инфекции можно предуп­редить при помощи импрегнированных серебром манжеточных повязок, прикрывающих место пун­кции. Может быть возникновение гематом, как скоро после установки катетера, так и отсроченно, через некоторое количество дней. Внутричерепная гипертензия (обусловленная большими образованиями Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов голов­ного мозга) и коагулопатия затрудняют установку катетеров и систем для интратекального и эпиду­ральной) введения препаратов. Перед установкой катетеров у нездоровых в терминальной фазе опухо­левого процесса следует кропотливо оценивать риск появления осложнений.

Нейролитическая блокада

Нейролитическая блокада чревного сплетения очень эффективна при злокачественных опухо­лях брюшной полости Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов, в особенности при раке подже­лудочной железы. При злокачественных опухолях органов малого таза показаны блокада пояснично­го отдела симпатического ствола, блокада подчрев-ного сплетения либо чрескрестцовая нейролити­ческая блокада. Нейролитическая межреберная блокада показана при метастазах в ребра. При реф-рактерной тазовой боли может быть эффективна седловидная (промежностная) Нейролитическая блокада, но она Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов сочетана с риском нефункциональности ки­шечника pi мочевого пузыря. Так как нейроли-тические блокады связаны с томными ослож­нениями (утрата двигательной и чувствительной функции), то делать их следует только после кропотливой оценки и исключения всех альтерна­тивных вариантов. В терминальной фазе онколо­гического заболевания могут принести пользу ней-родеструктивные Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов способы, к примеру деструкция гипофиза либо хордотомия. Некие медицинс­кие центры делают стимуляцию глубочайших структур мозга.

Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль

Бессчетные пусковые механизмы (триггеры) могут послужить предпосылкой симпатической боли, которая нередко остается нераспознанной либо имити­рует другое болезнь. Два более распростра­ненных синдрома включают рефлекторную симпа­тическую дистрофию и каузалгию Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов. Предложенный термин "сочетанная патологическая регионарная боль" включает эти и некие другие синдромы.

Каузалгия

Каузалгия значит жгучую боль, которая возника­ет, обычно, при повреждении больших нервишек снарядом с высочайшей кинетической энергией (на­пример, при огнестрельном ранении). Для каузал-гии типично неожиданное начало и сочетание с ал-лодинией, гиперпатией, также с нарушениями Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов сосудистого тонуса и потоотделения. Хоть какой раз­дражитель, повышающий симпатический тонус, на­пример ужас, тревога, свет, шум либо же прикосно­вение, вызывает обострение боли. Клиническая картина каузалгии может изменяться на протяже­нии дней и даже месяцев. В большинстве случаев каузалгия появляется при повреждении веток плечевого спле­тения Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов, в особенности срединного нерва, также при повреждении большеберцового нерва — конечной вет­ви седалищного нерва. В ранешном периоде заболева­ния высокоэффективны симпатические блокады.


intuiciya-kak-chast-mehanizma-mishleniya.html
intuiciya-vdohnovenie-i-tvorchestvo-kak-psihologicheskij-fenomen.html
intuitivnie-processi-lichnosti-doklad.html