Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)


^ Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)

В реальный раздел исследования были включены нездоровые ишемической ХСН, которые поступили в клинику для плановой операции АКШ.

Нездоровые были разбиты на 2 группы Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). 1-ю группу (контрольную) было включено 50 нездоровых, которым производилась АКШ по стандартному плану. Во 2-ю группу клеточной терапии (АКШ+ККМ) было включено 29 нездоровых, которым во время операции АКШ интрамиокардиально вводили аутологичные Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), за ранее культивированные МНК в количестве 200*106 клеток в 5 мл физиологического раствора.

Через 6 месяцев после операции в обеих группах нездоровых было проведено сравнительное исследование конфигурации более информативных характеристик функции миокарда и характеристик общеклинического Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) состояния (таблица 12).

Таблица 12. Значения характеристик сократительной функции сердца и индекса физической активности у нездоровых ХСН через 6 мес. после интрамиокардиального введения культивированных клеток костного мозга во время операции АКШ.

Характеристики

Нездоровые ИБС

АКШ (n=50)

АКШ+ККМ

(n=29)

p Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) Манна-Уитни

Δ КДО ЛЖ, %, 6 мес.

-3,9+2.1

-7,5+2.6

0,65

Δ ФИ ЛЖ, %, 6 мес.

9,1+2.9

18,2+10.7

0,02

Δ КСО ЛЖ,%, 6 мес.

-10,2+8.08

-12,6+1.26

0,51

ΔУО ЛЖ, мл, 6 мес.

7,05+6.9

6,7+4.2

0, 2

Δ Индекс DASI

8,3+1.9

18,6+3.1

0,04

Обозначения: см. таблицу 10


Оказалось, что в группе АКШ+ККМ достоверно позитивно изменялись только два Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) показателя: ФИ ЛЖ и индекс DASI. Прирост ФИ ЛЖ через 6 мес. в группе АКШ+ККМ составил 18,2% заместо 9,1% в контроле (р=0.021), а индекс DASI 18,6% и 8,3% (р=0.04) соответственно в исследуемой и контрольной группах.

Корреляционный Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) анализ меж гемодинамическими параметрами насосной функции сердца (КДО, КСО) в группе АКШ+ККМ через 6 месяцев после операции с одной стороны и многофункциональной активностью клеток КМ (индекс стимуляции), возрастом нездоровых, продолжительностью СН и Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) другими показателями с другой – позволил установить существование сильной корреляционной связи в парах, включающих значения ИС (таблица. 13).

Таблица 13. Причины, действующие на ремоделирование ЛЖ у нездоровых ИБС через 6 месяцев после интрамиокардиального введения ККМ при Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) операции АКШ+ККМ (по результатам ЭхоКГ).

Корреляционная пара

Spearman R

p-level

ИС-Δ КДО ЛЖ

-0.63

0.005

ИС- Δ КСО ЛЖ

-0.62

0.007

ИС- Δ ФИ ЛЖ

0.74

0.001

Длит. ХСН- Δ КСО ЛЖ

0.73

0.043


Разделив всех нездоровых группы АКШ+ККМ на две подгруппы зависимо от значения ИС (с начальным ИС >1 (n Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)=10) и с ИС<1 (n=19)), мы подтвердили наши догадки о том, что конкретно от начального многофункционального состояния ККМ зависит эффект их клинического внедрения у нездоровых ХСН (^ таблица 14).

Таблица 14.Значения характеристик сократительной функции сердца Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и индекса физической активности у нездоровых ХСН через 6 мес. после операции АКШ с интрамиокардиальным введением культивированных клеток костного мозга зависимо от начального многофункционального состояния МНК КМ (ИС)

Характеристики

Нездоровые ИБС

Начальный ИС<1

(n Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)=19)

Начальный ИС>1 (n=10)

p Манна-Уитни

Δ КДО ЛЖ, %, 6 мес.

-5,0+2.1

-11,8+2.6

0,006

Δ ФИ ЛЖ, %, 6 мес.

13,8+1.8

25,2+5.3

0,0017

Δ КСО ЛЖ,%, 6 мес.

-7,6+3.1

-20,4+5.4

0,049

ΔУО ЛЖ, мл, 6 мес.

6,2+1.3

7,7+4.2

0,71

Δ Индекс DASI

16,3+2.4

22,4+1.3

0,04

Обозначения: см. таблицу 10

Оптимизация биорегуляторной активности мононуклеарных ККМ методом подготовительной иммунокоррекции in vivo Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) (персонально подобранными иммуномодуляторами) и культивирования ex vivo в питательных средах (II шаг исследования).

Для оптимизации биорегуляторной активности МНК КМ у всех нездоровых ХСН (n=60) в предоперационном периоде (до выполнения АКШ) был исследован начальный иммунный Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) статус, установлены значения ИС и проведена иммунокоррекция с целью подготовки нездоровых к операции с положительным результатом внедрения клеточной терапии.

^ Черта характеристик иммунного статуса нездоровых ХСН до и после иммунокоррекции.

Разделив всех Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) нездоровых (n=(60+29), которым планировалась операция АКШ в купе с клеточной терапией на подгруппы зависимо от начального значения ИС (ИС<1 и ИС≥1), мы выявили сокрытые ранее различия в усредненной карте характеристик иммунной системы этих Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) нездоровых (таблица 15).

Таблица 15. Начальные характеристики иммунограммы кардиохирургических нездоровых (29 нездоровых I шага исследования и 60 нездоровых II шага исследования) зависимо от индекса стимуляции их мононуклеарных клеток крови.


Показатель


Здоровые доноры (n=25)

Кардиохирургические нездоровые

Общая группа (n=89)

Группа с Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) ИС≥1.0 (n=34)

Группа с ИС <1.0 (n=55)

Лейкоциты, кл/мкл

6646±451

6893±354

6820±245

6890±145

Лимфоциты, %

32,54,8

22,7±3,1*

30,03,6

18,11,1*

Т-лимф.(CD3+)%

67,54,6

57,1±5,5

67,16,6

53,53,1*+

Т-хел. (CD4+)%

43,93,7

36,5±4,5

43,35,4

32,43,5*+

Т-цит. (CD8+) %

25,13,6

20,6±2,3

25,23,5

18,04,9+

В-лимф. (CD20+) %

10,11,5

8,2±2,1

9,11,1

6,91,0

NK-кл. (CD16+), %

13,91,6

16,8±3,1

18,93,2

15,01,4+

HLA-DR,%

11,53,5

15,51,1

20,12,7*

13,12,2

IL2-R+-кл., %

3,21,6

2,80,9

4,02,1

1,81,0+

CD71+

3,00,5

3,41,2

4,50,5*

2,50,1

CD Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) 95+

13,13,1

17,22,2

12,81,2

22,41,2*+

*-достоверное различие по сопоставлению со бодрствующими донорами (р<0,05);

+-достоверное различие по сопоставлению с показателями нездоровых с ИС ≥1.0 ( р<0,05);


Оказалось, что из 60 нездоровых II шага исследования у 36 вначале (еще до забора клеток костного мозга Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)) ИС был <1. Но, у этих нездоровых после курса иммунотерапии одним из подобранных иммунокорректоров, уже на 10-14-е день происходило достоверно подходящее изменение большинства изученных нами характеристик; при этом часть характеристик достигала значений, присущих значениям здоровых Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) доноров (таблица 16).

Таблица 16. Изменение иммунологических характеристик у нездоровых с ИС<1.0 группы после курса иммунокорригирующей терапии (n=36)

Иммунологические

характеристики, %

Здоровые доноры

(n=25)

Нездоровые с ИС <1 до и после иммунокоррекции (n=36)

До

Через 14 дней

Лейкоциты, кл Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)/мкл

6646±451

6790±130

7750±210

Лимфоциты

32,54,8

19,4±1,1*

30,0±2,0х

Т-лимфоциты (CD3+)

67,54,6

54,5±2,1*

69,8±2,5х

Т-хелперы (CD4+)

43,93,7

33,0±2,1*

45,5±2,4х

Т-цит. CD8+)

25,13,6

19,7±1,2*

25,7±2,0х

В-лимфоциты (CD20+)

10,11,5

7,0±2,2

8,6±0,9

NK-клетки (CD16+)

13,91,6

15,5±1,9

16,5±2,0

HLA-DR

11,53,5

13,5±1,1

15,7±1,7

IL2-R+-кл. (CD25+)

3,21,6

1,7±0,9*

3,3±0,1х

CD71+

3,00,5

2,5±0,4

11,0±2,8*х

CD95+

13,13,1

21,82,1*

15,11,1х

*- достоверное различие по сопоставлению с Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) группой здоровых доноров (р<0,05);

Х - достоверное различие с начальным уровнем (до иммунокоррекции) (р<0,05);

^ Воздействие подготовительной иммунокоррекции на результаты операции аортокоронарного шунтировании.

В собственной работе мы проанализировали эффективность подготовительной иммунокоррекции на сократительную функцию миокарда у нездоровых с Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) операцией аортокоронарного шунтировании. У 15 нездоровых в предоперационном периоде была проведена иммунокорригирующая терапия персонально подобранными продуктами с целью профилактики иммунозависимых заразных осложнений. В контрольной группе иммунокоррекция не проводилась. Сравнение результатов состояния сократительной функции Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) миокарда в исследуемых группах нездоровых показало, что через 6 месяцев однократный курс иммунокоррекции не вызывает достоверных улучшений сократительных функций миокарда (таблица 17).

Таблица 17. Значения характеристик сократительной функции сердца и индекса физической Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) активности у нездоровых ХСН через 6 мес. после однократного курса персонально подобранной иммунотерапии в предоперационном периоде.

Характеристики

Нездоровые ХСН

АКШ (n=50)

АКШ + иммунокоррекция (n=15)

p Манна-Уитни

Δ КДО ЛЖ, %, 6 мес.

-3,9+2.1

-4,7+3.3

0,71

Δ ФИ ЛЖ, %, 6 мес.

9,1+2.9

11,1+7.8

0,31

Δ КСО ЛЖ,%, 6 мес.

-10,2+8.08

-9,3+3.8

0,5

ΔУО ЛЖ, мл Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), 6 мес.

7,05+6.9

7,1+5.3

0, 67

Δ Индекс DASI

8,3+1.9

14,4+4.2

0,1

Обозначения: см. таблицу 10


Воздействие подготовительной всеохватывающей активации МНК КМ на результаты интрамиокардиальной трансплантации этих клеток нездоровым ХСН.

Интрамиокардиальное применение ККМ, во время операции АКШ (АКШ+ККМ), которые были за ранее Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) 2-х этапно активированы (in vivo при помощи иммунокорректоров и ex vivo методом культивирования), позволило достоверно сделать лучше значения характеристик многофункционального состояния миокарда и состояние жизни нездоровых ХСН через 6 месяцев Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) после операции по сопоставлению с аналогичной группой нездоровых, в какой ККМ были только культивированы (без подготовительной иммунокоррекции) (таблица 18).


Таблица 18. Значения характеристик сократительной функции сердца и индекса физической активности у нездоровых ХСН через Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) 6 мес. после операции АКШ+ККМ, при использовании культивированных клеток (контрольная группа) и при использовании клеток, подвергнутых активационной терапии (in vivo и ex vivo) (основная группа).

Характеристики

Нездоровые ИБС

АКШ+ККМ (контрольная группа – культивированные ККМ I шаг Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) исследования) (n=29)

АКШ+ККМ (основная группа- иммунокоррекция + культивирование ККМ II шаг исследования) (n=60)

p Манна-Уитни

Δ КДО ЛЖ, %, 6 мес.

-7,5+2.6

-16,21+4.6

0,001

Δ ФИ ЛЖ, %, 6 мес.

18,2+10.7

28,2+5.4

0,02

Δ КСО ЛЖ,%, 6 мес.

-12,6+1.26

-21,5+4.4

0,044

ΔУО ЛЖ, мл, 6 мес.

6,7+4.2

20,7+14.3

0,01

Δ Индекс DASI

18,6+1.1

20,3+1.1

0,052

Обозначения: см. таблицу Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) 10

Приобретенные результаты демонстрируют, что активация многофункционального состояния мононуклеарных ККМ, комплексно и поочередно поначалу in vivo, под контролем ИС, а потом ex vivo на шаге культивирования позволяет достигнуть увеличения эффективности трансплантации аутологичных ККМ Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) у нездоровых ХСН, что выразилось достоверно положительным конфигурацией КСО, КДО и ФИ ЛЖ в сопоставлении с контрольной группой – активация ККМ только ex vivo.

^ Воздействие подготовительной всеохватывающей активации МНК КМ на результаты интракоронарной Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) трансплантации этих клеток нездоровым ХСН.

Проведенная нами иммунокоррекция у нездоровых ХСН (n=17) перед забором клеток костного мозга и следующее культивирование привело к достоверному улучшению результатов ремоделирования сердца по сопоставлению с контролем (таблица 19) при Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) внедрении клеток интракоронарно.


Таблица 19 Характеристики внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда у нездоровых через 6 мес. после интракоронарной трансплантации, при использовании культивированных клеток (контрольная группа) и при использовании клеток, подвергнутых Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) активационной терапии (in vivo и ex vivo) (основная группа).

Характеристики

Нездоровые ИБС

Контрольная группа (контрольная группа – культивированные ККМ I шаг исследования) (n=29)

Опытнейшая группа (иммунокоррекция + культивирование ККМ II шаг исследования) (n=17)

p Манна-Уитни

Δ КДО Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) ЛЖ, %, 6 мес.

-5,2±5,3

-12,5+4.6

0,0006

Δ ФИ ЛЖ, %, 6 мес.

8,9±2,8

31,2+10.7

0,02

Δ КСО ЛЖ,%, 6 мес.

-7,7±4,3

-26,8+21.26

0,049

ΔУО ЛЖ, мл, 6 мес.

8,2±3,2

9,9+14.2

0, 12

Δ Индекс DASI

62,3±15,1

64,1+33.1

0,44

Обозначения: см. таблицу 10

Проведение активации мононуклеарных ККМ, поочередно in vivo и ex vivo позволило нам повысить эффективность трансплантации аутологичных ККМ у Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) нездоровых ХСН, что привело к более весомым положительным изменениям КСО, КДО, ФИ ЛЖ по сопоставлению с контрольной группой.

^ Воздействие мононуклеарной фракции аутологичных клеток костного мозга на развитие иммунозависимых осложнений у нездоровых после Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) операции АКШ.

Анализ частоты развития послеоперационных осложнений показал, что в группе АКШ+ККМ развитие полиорганной дефицитности на сто процентов нивелировалось, а количество заразных осложнений становилось достоверно ниже, чем в контрольной группе Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) (таблица 20).

Данный факт является в особенности приметным, если учитывать, что сравниваемые группы нездоровых (АКШ и АКШ+ККМ), достоверно не различались меж собой ни по возрасту, ни по продолжительности искусственного кровообращения и искусственной Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) вентиляции легких, но достоверно различались по наличию очагов приобретенной инфекции в организме, выявленных до операции. Очаги приобретенной инфекции в контрольной группе (АКШ) начально были выявлены у 27% нездоровых, тогда как в группе (АКШ Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) +ККМ) – у 54%, т.е. встречались вдвое почаще, и эта разница была статистически достоверной (p<0,05).

Полагая, что активация микрофлоры в очагах приобретенной инфекции, в критериях операционного стресса может являться одной из главных обстоятельств развития иммунозависимых осложнений Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), была проанализирована частота развития послеоперационных заразных осложнений в каждой группе нездоровых, зависимо от наличия либо отсутствия очагов приобретенной инфекции в организме в предоперационном периоде.

Таблица 20. Частота развития послеоперационных осложнений у Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) нездоровых после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и у нездоровых с АКШ в купе с интрамиокардиальным введением клеток костного мозга (АКШ+ККМ) за 2004-2006гг.

 

Группа АКШ (n=479)

Группа АКШ+ККМ (n=50)

Начально с Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) приобретенными

очагами инфекции (n=131/27% )

Начально без приобретенных очагов инфекции (n=348/73%)

Начально с приобретенными очагами инфекции (n=27/54%)

Начально без приобретенных очагов инфекции

(n=23/46%)

ЛЕТ,%(кол-во чел)

10(13)

7(23)

0(0)*

0(0)

ПИО,%(кол-во чел)

20(26)

15(54)

4(1)*

9(2)

ЛАИ,%(кол-во чел)

7(9)

4(15)

0(0)

0(0)

ТИ Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ),%(кол-во чел)

34(9)

28(15)

0(0)*

0(0)*

ПОН,%(кол-во чел)

10(13)

7(25)

0(0)*

0(0)

Обозначения: *- достоверно по сопоставлению с группой АКШ (p<0.05)

Анализ показал (таблица 20), что общее понижение иммунозависимых осложнений в основной группе происходило как за счет понижения таких осложнений Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в подгруппе нездоровых без очагов приобретенной инфекции в организме (тяжесть заразного поражения нездоровых), так и в особенности в подгруппе нездоровых начально имеющих очаги приобретенной инфекции. У исследуемых нездоровых дополнительно осуществляемая трансплантация Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) ККМ достоверно снижала уровень летальности, частоту послеоперационных осложнений, тяжесть инфекции и частоту развития полиорганной дефицитности.

ВЫВОДЫ

  1. Трансплантация мононуклеарной фракции клеток аутологичного костного мозга является действенным вспомогательным способом восстановления сократительной функции миокарда и улучшения свойства жизни Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) нездоровых с приобретенной сердечной дефицитностью, но только при использовании клеток костного мозга с высочайшей иммуно-биорегуляторной активностью. Фактором, препятствующим реализации терапевтического эффекта ККМ у нездоровых служит сниженный уровень иммуно Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)-биорегуляторной активности аутологичных ККМ, который обоснован дизрегуляцией иммунной системы у этих нездоровых.

  2. У нездоровых с приобретенной сердечной дефицитностью нередко развивается вариабельный иммунодефицит с выраженными нарушениями в крови Т- клеточного звена иммунной системы (понижение СD Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)25, увеличение CD95), степень проявления которых коррелирует со понижением колониеобразующей активности клеток костного мозга.

  3. Для восстановления колониеобразующей и биорегуляторной активности еще до стадии внедрения ККМ должна проводится диагностика многофункциональных резервов иммунной системы и Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) корректировка вторичного иммунодефицита у нездоровых ХСН.

  4. Для персональной оценки многофункциональных резервов иммунной системы нездоровых ХСН разработан тест – индекс стимуляции, вычисление которого основано на измерении продукции АФК нативными ЛК крови нездоровых без и при Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) добавлении к ним ингибитора цАМФ-фосфодиэстеразы.

  5. Численные значения индекса стимуляции служат количественной мерой неспецифической стойкости организма хворого к стрессорному воздействию. ИС ≥ 1 предсказывает адекватную адаптационную реакцию организма; ИС < 1 – понижение адаптационных резервов Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и опасность развития осложнений в послеоперационном периоде.

  6. Для увеличения многофункциональной активности клеток костного мозга и клеток иммунной системы периферической крови, также для обеспечения медицинской эффективности клеточной трансплантации у нездоровых с приобретенной сердечной Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) дефицитностью нужно за ранее в организме хворого проводить иммунокорригирующую терапию медикаментозными продуктами, выбор которых осуществляется на основании разработанного способа личного подбора иммуномодуляторов.

  7. Культивирование ККМ в обогащенных питательных средах in vitro, также содействует восстановлению Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) их многофункциональной активности, но, процедура культивирования является только вспомогательным методом увеличения многофункциональной активности ККМ до трансплантации.

  8. Проведение 2-ух этапного восстановления иммуно-биорегуляторной активности ККМ перед трансплантацией методом сочетанного внедрения контролируемой Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) медикаментозной иммунокоррекции in vivo и следующей активации многофункционального состояния МНК костного мозга in vitro при культивировании позволяет улучшить иммуно-биорегуляторную подготовку клеточного материала к трансплантации и достигнуть достоверного улучшения насосной функции сердца Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и свойства жизни у нездоровых ХСН; подготовительная иммунокоррекция не может поменять эффект трансплантации МНК в миокард у нездоровых ХСН.

  9. Трансплантация клеток костного мозга у нездоровых с терминальной стадией сердечной дефицитности, ожидающих пересадку сердца, в Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) течение 2-3 месяцев улучшает состояние жизни. Клеточная терапия для данной категории нездоровых служит «биологическим мостом» к трансплантации сердца и должна повторяться каждые 2-3 месяца, что позволяет нездоровому дождаться трансплантации донорского сердца.

  10. Интрамиокардиальная Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) трансплантация мононуклеарной фракция клеток аутологичного костного мозга во время операции АКШ достоверно понижает частоту развития инфекционно-септических осложнений и связанную с этим летальность, также препятствует развитию полиорганной дефицитности в послеоперационном периоде.

^ ПРАК­ТИ­ЧЕ­С Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)­КИЕ РЕ­КО­МЕН­ДА­ЦИИ

  1. Для улучшения характеристик насосной функции сердца и свойства жизни у нездоровых с приобретенной сердечной дефицитностью показано интракоронарное и/либо интрамиокардиальное введение аутологичных клеток костного мозга с Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) высочайшей биорегуляторной активностью.

  2. Для контроля уровня биорегуляторной активности аутологичного ККМ и прогнозирования медицинской эффективности их трансплантации у нездоровых ХСН нужно вместе с определением иммунного статуса оценивать резервы многофункциональной активности клеток Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) иммунной системы, используя предложенный нами показатель - индекс стимуляции (ИС).

  3. Сниженные значения ИС (ИС <1) позволяют предсказывать сниженную биорегуляторную активность ККМ и отсутствие либо слабо выраженный терапевтический эффект от трансплантации таких клеток у нездоровых ХСН.

  4. Сниженные Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) значения ИС (ИС <1) позволяют также предсказывать высочайший риск развития послеоперационных заразных осложнений. При ИС<0,6 и необходимости выполнения хирургической операции появляется опасность развития томных иммунозависимых осложнений в п/операционном периоде в виде инфекционно-септических Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и органных дисфункций прямо до полиорганной дефицитности.

  5. При понижении значения ИС для обеспечения выраженного терапевтического эффекта трансплантации аутологичного ККМ нужно заранее проводить иммунокорригирующую терапию персонально подобранными продуктами.

  6. Для личного подбора иммунокорригирующих препаратов нужно Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) использовать способ, основанный на хемилюминесцентной реакции лейкоцитов крови нездоровых.

  7. Для оптимизации иммунно-биорегуляторной активности аутологичных ККМ и обеспечения выраженного положительного результата после их трансплантации следует использовать 2-х этапную подготовку ККМ – контролируемую Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) иммунокоррекцию персонально подобранными продуктами in vivo и проводить следующее культивирование ККМ в питательных средах в течение 5-7 суток in vitro. Иммунокоррекция не может поменять трансплантацию культивированных МНК КМ.

  8. Для улучшения свойства жизни Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и понижения темпа прогрессирования сердечной дефицитности у нездоровых с дилятационной и ишемической кардиомиопатией, в том числе у пациентов, включенных в “лист ожидания” на трансплантацию сердца, показано интракоронарное и/либо интрамиокардиальное введение специально Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) приготовленных аутологичных клеток костного мозга. У таких нездоровых, но, улучшение клинического состояния после терапии аутологичными ККМ ограничивается 2-3 месяцами и просит повторных введений культивированных клеток.

  9. Для понижения частоты появления заразных иммунозависимых осложнений Интрамиокардиальное введение культивированных клеток костного мозга в миокард при операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) после операции аортокоронарного шунтирования следует проводить интраоперационное введение аутологичных клеток костного мозга.



intonaciya-utverzhdeniya-pridaet-vashemu-golosu-ves-vashej-rechi-znachitelnost.html
intramiokardialnoe-vvedenie-kultivirovannih-kletok-kostnogo-mozga-v-miokard-pri-operacii-aortokoronarnogo-shuntirovaniya-aksh.html
intraokulyarnaya-korrekciya.html