Интервенционная радиология

Данное направление малоинвазивной хирургии развивается в главном по двум фронтам — эндоваскулярная хирургия и чрескожное введение разных инструментов (дренажей, катетеров, эндопротезов, баллонных дилататоров и т. п.) в просвет полых, паренхиматозных органов брюшной полости либо их выводных протоков (в большинстве случаев желчевыводящих путей пе­чени).

Оперативные вмешательства, выполняемые при помощи интервенцион­ной радиологии, можно Интервенционная радиология поделить на последующие группы:

— восстановление просвета суженных трубчатых структур (артерий, желчевыводящих путей, разных отделов желудочно-кишечного тракта);

— дренирование полостных образований во внутренних органах;

— окклюзия просвета сосудов.

Эндоваскулярная хирургия как ветвь современной хирургии начала раз­виваться в 60-х годах XX столетия. 1-ая операция чрескожного бужирования ограниченного атеросклеротического Интервенционная радиология стеноза подколенной артерии под контролем ангиографии в первый раз была выполнена С.Dotter и М.Judkins в 1964 г. Расширение пораженной артерии производили при помощи коак­сиальных тефлоновых катетеров. Но наибольшее распространение опе­рация получила после изобретения A.Gruntzig в 1974 г. двухпросветного баллонного катетера, позволяющего под контролем ангиографического ис­следования и манометрии проводить Интервенционная радиология прецизионное расширение суженных участков пораженных артерий.

Сущность способа баллонной дилатации (транслюминальной ангиопластики, баллонной ангиопластики) стенозов артериальных сосудов заключается в последующем. Сначала при помощи ангиографического исследования пора­женного отдела сосудистого русла оценивают возможность и целесообраз­ность внедрения баллонной ангиопластики. Обычно операцию выполня­ют при ограниченном сужении артерии Интервенционная радиология, протяженностью 1—3 см, и хоро­шей проходимости артерий дистальнее места стеноза. Потом в зону стеноза вводят двухпросветный баллон-катетер (рис. 2.1) в спавшемся состоянии (внешний его поперечник равен 1,5—2,3 мм). После чего при помощи специ­альных шприцев под контролем манометрии нагнетают в просвет баллона жидкость под давлением 10—15 атм. При всем этом происходит равномерное давление на Интервенционная радиология стены суженного сосуда по всей его ок­ружности. Практически у всех нездоровых удается достигнуть значимого расширения и даже полного восстанов­ления обычного просвета пораженной артерии. При рестенозе в отдаленные сроки после операции возмож­но повторное применение баллонной ангиопластики. Преимуществами данной малоинвазивной опера­ции являются атравматичность, редчайшие послеопераци Интервенционная радиология­онные отягощения, отсутствие целого ряда местных и общих осложнений, характерных "открытым" вмеша­тельствам, недолговременное время пребывания боль­ного в стационаре.

Рис. 2.1. Баллонный катетер. а — спавшийся; б — раздутый.

В текущее время для улучшения отдаленных ре­зультатов баллонной ангиопластики, в особенности у боль­ных с протяженными стриктурами, данную функцию дополняют Интервенционная радиология эндопротезированием (стентированием) по­раженного отдела сосудистого русла. Железный стент (рис. 2.2) в спавшемся состоянии при помощи ме­таллического проводника через прокол в высшей части бедренной артерии под контролем ангиографии вводят в пораженный участок сосуда. Потом железный ажурный стент открывают в просвете артерии, тем расширяя ее просвет до нужного поперечника. Су­ществуют два вида Интервенционная радиология стентов: саморас­ширяющиеся после удаления металли­ческого проводника и стенты, расправ­ляемые в просвете сосуда при помощи эндоваскулярного баллона (рис. 2.3). Более нередко баллонную ангио пластику в купе с эндопротезированием либо без него используют для исцеления нижеперечисленных болезней.

Ишемическая болезнь сердца. У многих нездоровых ангиопластика является кандидатурой операции аортокоронарного Интервенционная радиология шунтирования. Может быть при­менение дилатации и стентирования сразу нескольких коронарных артерий. При остром инфаркте миокарда методика превосходит по собственной эффективности результаты тромболитической терапии. Выполненные по серьезным свидетельствам баллонная дилатация и стентирование коронарных ар­терий дают возможность избежать суровых осложнений, связанных с широкой торакотомией либо стернотомией, внедрением аппарата искусственного Интервенционная радиология кровообращения. При всем этом значительно сокращается продолжительность пребы­вания хворого в стационаре и время физической и социальной реабили­тации.

Митральный порок сердца. Малоинвазивное вмешательство используют при невыраженном клапанном и подклапанном кальцинозе, отсутствии критичного стеноза митрального клапана и признаков его сочетанной не­достаточности. Баллонную дилатацию суженного митрального клапана осу­ществляют Интервенционная радиология под контролем рентгенотелевидения и ангиографического ис­следования. Достоинства перед открытой операцией те же, что и при ле­чении ишемической заболевания сердца. При кропотливом отборе нездоровых ука­занный метод не уступает по собственной эффективности операции комиссуротомии.


Атеросклеротический стеноз подвздошных артерий (рис. 2.4). Малоинвазивное вмешательство делают как при однобоком, так и при дву Интервенционная радиология­стороннем поражении общей либо внешней подвздошной артерии. Наилучшие результаты отмечаются при однобоком поражении и отсутствии признаков стенозирования дистальнее места сужения. В этих случаях отменная проходимость подвздошных артерий выявляется у 80—90%нездоровых при 5-летнем сроке наблюдения.

Атеросклеротический стеноз артерий бедренно-подколенного сектора. Показанием к эндоваскулярной дилатации и стентирования сосудов являет­ся Интервенционная радиология непротяженный стеноз артерии при сохраненной проходимости выше- и нижележащих отделов сосудистого русла. Но в связи с тем, что данная ситуация наблюдается нечасто, внедрение малоинвазивной методики в известной мере ограничено. Все же отдаленные результаты операции, выполненной по серьезным свидетельствам, очень благоприятны: при 5-летнем сроке наблюдения у 60—70% нездоровых Интервенционная радиология отмечается не плохая проходимость сосудов в зоне операции.

Вазоренальная гипертензия (рис. 2.5). Как понятно, более частыми причинами развития вазоренальной гипертензии являются атеросклероти-ческий стеноз либо окклюзия почечных артерий, также их фибромускуляр-ная дисплазия. И в том, и в другом случае баллонная дилатация может быть очень эффективна. Во всех случаях ангиопластику Интервенционная радиология целенаправлено допол­нять стентированием. Более подходящие отдаленные результаты на­блюдаются у нездоровых с фибромускулярной дисплазией. Сопоставить результа­ты малоинвазивной методики с финалами классической операции достаточно трудно (по литературным данным сведения очень разноречивые), потому что точные показания к ее использованию совсем не сформулированы и часто операционный риск очень высок.

Стеноз сонных артерий атеросклеротической Интервенционная радиология этиологии при наличии неврологической симптоматики, сужении просвета сосудов более чем на 60% обычно вылечивают при помощи открытой операции — эндартерэктомии. 1-ая операция баллонной ангиопластики была выполнена сравнимо не так давно — в 1980 г. (С. Kerber и соавт.). За прошедшие годы проведен целый ряд рандомизированных клинических исследовательских работ в больших медицин­ских Интервенционная радиология центрах Северной Америки и Европы. Почти всегда создатели использовали стентирование пораженного сосуда после подготовительной баллонной ангиопластики. Невзирая на скопленный за прошедшие деся­тилетия опыт хирургической и малоинвазивной методики исцеления каротидного стеноза, до сего времени еще верно не обозначе­ны аспекты для выбора того либо другого метода операции. В Интервенционная радиология целом результаты этих 2-ух способов примерно схожи. По воззрению боль­шинства создателей, предпочтение баллонной ан­гиопластике следует отдавать при "высочайшей" ло­кализации зоны стеноза (близко к входу внутрен­ней сонной артерии в полость черепа). У лиц с завышенным операционным риском данную операцию обычно делают при рестенозе ар­терии Интервенционная радиология после ранее перенесенной "открытой" эндартерэктомии.

Аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты. Обычным методом исцеления этого заболевания является операция резекции анев­ризмы с следующим аортобедренным протези­рованием. 1-ая операция стентирования анев­ризмы брюшной аорты была выполнена в 1991 г. (J. С. Parodi и соавт.). В отличие от техники ма-лоинвазивных эндоваскулярных вмешательств Интервенционная радиология техника эндопротезирования аорты существенно труднее, просит надежной фиксации прокси­мального и дистального концов эндопротеза к стенам аорты и подвздош­ной артерии (рис. 2.6). При недостаточно надежной его фиксации к стенам сосудов сохраняется кровоток в полости аневризмы, что в следующем мо­жет привести к смещению стента, а в неких случаях и к разрыву стен Интервенционная радиология самой аневризмы.

Рис. 2.6. Эндопротезирование аневризмы аорты при помощи специального саморасширяющегося эндопротеза с шипами, соединяющими эндопротез со стеной неизмененного участ­ка аорты.

Главным преимуществом малоинвазивной методики являются ее малая травматичность и изредка наблюдающиеся отягощения в ранешном послеопера­ционном периоде. Не считая того, в отличие от "открытой" операции, выпол Интервенционная радиология­няемой через широкий лапаротомный доступ, существенно меньше наруша­ется функция легких, сердца, почек, кишечного тракта.

Относительно маленькое число наблюдений за нездоровыми, перенесшими малоинвазивное вмешательство в отдаленные сроки после операции, еще пока не позволяет совсем найти место эндопротезирования аор­ты в лечении ее аневризматических поражений. Но по воззрению ряда Интервенционная радиология ис­следователей, имеющих опыт 80—100 схожих операций и поболее, у тща­тельно отобранных пациентов данная процедура является очень надежным и действенным методом исцеления аневризм с обозначенной локализацией.

Имеются также отдельные сообщения об использовании баллонной ан­гиопластики при атеросклеротическом стенозе чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, подключичных артерий.

К осложнениям баллонной ангиопластики Интервенционная радиология относятся разрывы инти­мы и мышечной оболочки сосудов, эмболия кусками атеросклеротических бляшек дистальных отделов сосудистого русла, тромбоз и рестеноз ар­терий в зоне операции, смещение стента. Следует также отметить, что малоинвазивные вмешательства на артериях при их атеросклеротическом по­ражении, так же как и классические "открытые" операции, по собственной сущности являются паллиативными Интервенционная радиология. Это обосновано предстоящим прогрессированием атеросклероза и поражением других отделов сосудистого русла. При экстравазальной компрессии чревно­го ствола (срединной дугооб­разной связкой диафрагмы) и фибромускулярной дисплазии почечных артерий операция баллонной ангиопластики в со­четании со стентированием участка сосуда приводит к вы­здоровлению.

Следует упомянуть о других эндоваскулярных малоинвазивных вмешательствах Интервенционная радиология на арте­риях.

Окклюзия селезеночной артериипри портальной гипертензии с выра­женной спленомегалией и гиперспленизмом создают нездоровым с высо­кой степенью операционного риска как кандидатуру спленэктомии либо в предоперационном периоде с целью понижения величины интраоперацион-ной кровопотери. Через трансфеморальный доступ катетер продвигают в проксимальном направлении и устанавливают в дистальном Интервенционная радиология отделе селезе­ночной артерии и потом создают эмболизацию основного ствола либо вет­вей селезеночной артерии. Для окклюзии просвета сосудов употребляют ме­таллические спирали Гиантурко с синтетической опушкой (рис. 2.7), специ­альные композиты на базе желатиновой губы либо поливинилалкоголя.

Окклюзия боталлова (артериального) протокапри его незаращении с по­мощью малоинвазивной методики является высокоэффективным Интервенционная радиология и мало­травматичным вмешательством, позволяющим избежать ряда осложнений, связанных с широкой стернотомией.

Селективная окклюзия веток своей печеночной артериииспользу­ется для исцеления метастатического поражения печени при невозможности конструктивного хирургического удаления метастазов печени либо при общем томном состоянии хворого, обусловленном болезнями. Понятно, что кровоснабжение метастатических узлов в печени осуществляется преиму­щественно артериями Интервенционная радиология, потому блокада артериального кровотока вызывает частичный некроз опухолевого узла и замедление прогрессирования рако­вого процесса в печени. При выполнении операции (доступ — через бедрен­ную артерию) нужно стремиться установить катетер в долевую либо сегментарную ветвь печеночной артерии во избежание ишемии и некроза здоровой паренхимы печени и желчного пузыря.

Химиоэмболизация Интервенционная радиология сосудов печенисоединяет внутри себя регионарную химиоте­рапию и блокаду притока артериальной крови к опухолевому узлу (рис. 2.8) В качестве блокирующего агента используют как вышеуказанные компози ты, так и рентгеноконтрастный йодсодержащий продукт липиодол, пре­имуществом которого является не плохая фиксация его в ткани опухоли, в то время как из здоровых участков паренхимы печени Интервенционная радиология он довольно стремительно удаляется с током крови. Для регионарной химиотерапии более нередко употребляют доксорубицин и митомицин. Беря во внимание местную фиксацию хи-миопрепарата в опухолевой ткани, можно использовать существенно более вы­сокие дозы, чем при системной химиотерапии. Длительность жизни пациентов после чего метода исцеления в 4—6 раз больше, чем после Интервенционная радиология стан­дартной общей химиотерапии, в особенности у нездоровых с гормонально-актив­ными метастазами в печень (карциноид желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринные опухоли островкового аппарата поджелудочной желе­зы). В этих случаях показатель 5-летней переживаемости добивается 25% и поболее.

Химиоэмболизацию печеночных артерий употребляют также и при пер­вичном гепатоцеллюлярном раке, когда из Интервенционная радиология-за местного распространения процесса конструктивная операция невозможна либо очень высок опера­ционный риск. При маленьких (наименее 5 см) солитарных опухолях либо изо­лированном поражении одной толики печени (менее 3 метастатических уз­лов) показатель 3-летней переживаемости добивается 40—50%, при двусто­роннем мощном поражении печени химиоэмболизация противопоказана.

Тромбэктомияпериферических артерий почаще производится при свежайшем Интервенционная радиология тромбозе либо эмболии или после перенесенных реконструктивных опера­ций на артериях ног (аортобедренное либо бедренно-подколенное шунтиро­вание). Схожая малоинвазивная техника дает возможность избежать повторной, тотчас достаточно сложной хирургической операции. Тромбэктомию произ­водят при помощи специального устройства "Ангиоджет". При всем этом его ра­бочая часть, введенная в просвет сосуда Интервенционная радиология, в итоге создаваемого гидроди­намического воздействия позволяет достигнуть полного разрушения тромба и удаления его маленьких фрагментов.

Существенно пореже употребляются малоинвазивные вмешательства на ве­нозных сосудах: это имплантация кава-фильтра, транспеченочное портокавальное шунтирование.

Имплантация кава-фильтраосуществляется для профилактики тромбэктомии легочной артерии при флеботромбозе ног. Более нередко использу­ют кава-фильтр Интервенционная радиология Гринфилда, представляющий из себя веретенообразную ажурную железную плетенку с радиально расположенными фиксато­рами на ее проксимальном конце (рис. 2.9). Операцию делают из трансъюгулярного доступа. В сложенном виде при помощи железного проводника кава-фильтр под контролем рентгеновского экрана проводят в нижнюю полую вену ниже уровня впадения почечных вен. После раскрытия плетенки острые железные Интервенционная радиология фиксаторы внедряются в стену вены, предотвращая ее смещение. Показанием к использованию кава-фильтра яв­ляются рецидивирующие тромбоэмболии веток легочной артерии и флоти­рующие свежайшие тромбы в просвете больших тазовых и бедренных вен.

Транспеченочное портокавальное шунтированиедля исцеления внутри- и надпеченочной формы синдрома портальной гипертензии применяется не­давно. 1-ая схожая операция Интервенционная радиология была выполнена G. M. Richter и соавт. в 1990 г. Показанием к выполнению данной операции являются кровотечение из варикозно расширенных вен пищевого тракта (при безуспешности других спо­собов исцеления), стойкий асцит, высочайшая степень риска операции портоси-стемного шунтирования. Часто данное вмешательство употребляют у нездоровых перед операцией трансплантации печени Интервенционная радиология для декомпрессии расши­ренных абдоминальных вен. Финалы малоинвазивной операции приблизительно такие же, как и при классической операции портосистемного шунтирова­ния. Но у нездоровых с нехорошими многофункциональными и лабораторными по­казателями деятельности внутренних органов она имеет бесспорные пре­имущества перед "открытой" операцией. Операция проводится последующим образом: пунктируют правую внутреннюю яремную вену Интервенционная радиология; потом проводник с пластмассовым катетером продвигают в дистальном направлении и под контролем рентгенографии и УЗИ транспеченочно сформировывают канал меж правой печеночной веной и правой ветвью (либо ветвями первого порядка) воротной вены. Дальше после контрольной ангиографии при помощи специ­альных коаксиальных бужей расширяют канал снутри ткани печени до Интервенционная радиология поперечника 8 мм. Операцию завершают проведением стента в сформиро­ванный канал (рис. 2.10).

Внесосудистая малоинвазив-ная хирургия начала свое разви­тие несколько позже эндова-скулярной хирургии. Тем не ме­нее за последние годы конкретно этот раздел интервенционной ра­диологии получил очень обширное внедрение в разные отрасли абдоминальной хирур­гии. В особенности Интервенционная радиология ценным является внедрение малоинвазивных технологий в лечении разных болезней печени и желчевы-водящих путей, поджелудочной железы.

Малоинвазивная хирургия пе­чени и желчевыводящих путей.

Фактически все оперативные вмешательства у данной группы пациентов делают в специ­альной операционной с рентге­новским оборудованием. Абсцессы печени. Долгое время единственным методом исцеления бак­териальных абсцессов печени Интервенционная радиология являлась операция лапаротомии и дренирова­ния гнойных полостей. В последние годы дренирование абсцессов произво­дят при помощи пункции и дренирования их под контролем ультразвукового исследования либо компьютерной томографии с следующим отмыванием содержимого нарыва смесями антисептиков. Сразу назначают антибиотикотерапию с учетом чувствительности микробной флоры содер­жимого абсцесса к лекарствам Интервенционная радиология. При множественных абсцессах (почаще все­го холангиогенных) пунктируют и дренируют более большие из их. По­добная стратегия позволяет более чем в 2 раза понизить послеоперационную деятельность и количество осложнений.

Непаразитарные (обыкновенные) кисты печени. В текущее время операцией выбора в лечении нездоровых с ординарными кистами печени являются их пунк­ция Интервенционная радиология и дренирование под контролем ультразвукового исследования либо ком­пьютерной томографии с следующей склеротерапией, целью которой яв­ляется индукция асептического некроза эпителиальной выстилки кисты для постепенной облитерации ее полости на фоне чрескожного дренирования. В качестве склерозантов употребляют абсолютный спирт либо концентриро­ванный раствор глицерина. При маленьких кистах (поперечником менее 3— 4 см), обычно Интервенционная радиология, бывает довольно однократной пункции и экспозиции склерозирующего раствора в течение 10 мин. При кистах большего поперечника нужно внешнее дренирование. Схожая методика применима даже при циклопических кистах печени (поперечником 15—20 см и поболее), что дает возможность избежать довольно сложных в техническом отношении "открытых" опера­тивных вмешательств.

Эхинококкоз печени. Как понятно, принятым Интервенционная радиология методом исцеления эхинококкоза печени является обычный хирургический. В последние годы в нашей стране и в ряде клиник Северной Америки и Европы употребляется малоинвазивная техника. Сущность ее заключается в последующем. Сначала под контролем УЗИ либо КТ создают тонкоигольную пункцию кисты, ас-пирируют ее содержимое и посылают на срочное микроскопичное ис­следование, при котором Интервенционная радиология выявляют живы протосколексы паразита. Потом в полость кисты вводят противопаразитарный продукт (20—30% раствор натрия хлорида либо концентрированный раствор глицерина). После 10— 15-минутной экспозиции раствор аспирируют и вновь подвергают микро­скопическому исследованию. Обнаружение в растворе погибших протоско-лексов свидетельствует об адекватном противопаразитарном воздействии продукта. Операцию завершают внешним дренированием полости кисты. Через Интервенционная радиология некоторое количество дней по железному проводнику в полость кисты по­следовательно вводят дренажи большего поперечника для настоящей аспи­рации фрагментированной хитиновой оболочки через холедоскоп, введен­ный через дренажную трубку. Если же часть фиброзной капсулы паразита выступает на поверхности печени, удаление хитиновой оболочки можно произвести при помощи видеоэндоскопии Интервенционная радиология. Для профилактики рецидива эхи-нококкоза в послеоперационном периоде проводят курс противопаразитар-ной терапии альбендозолом.

Методика показана при выявлении живых эхинококковых кист, при ре­цидивном эхинококкозе, когда после ранее перенесенных операций в брюшной полости развивается спаечный процесс, значительно затрудняю­щий проведение повторного "открытого" хирургического вмешательства. При погибшем эхинококке, содержащем густой Интервенционная радиология вязкий детрит, также при кальцинозе его стен малоинвазивная техника операции противопоказана. При правильной технике малоинвазивной эхинококкэктомии, выполнен­ной по серьезным свидетельствам, смертельных исходов не наблюдается, частота по­слеоперационных осложнений также мала, не считая того, существенно сокращается время пребывания хворого в стационаре.

Первичный и вторичный рак печени. Для исцеления нездоровых Интервенционная радиология с первичным ге-патоцеллюлярным раком либо метастатическим поражением печени, когда по тем либо другим причинам конструктивная операция невозможна, используют чрескожную алкоголизацию опухолевых узлов. С этой целью под контролем УЗИ в периферические отделы опухоли вводят абсолютный спирт (3— 5 мл) — ткань опухоли вкупе с питающими ее сосудами некротизируется. В следующем некроз распространяется и на центральные Интервенционная радиология зоны новообра­зования, происходят частичный регресс массы опухоли и замедление ее рос­та. Показанием к склерозирующей терапии являются опухолевый узел диа­метром менее 3 — 4 см либо множественные узлы (менее 3) поперечником 3 см. Часто ее соединяют с химиоэмболизацией веток печеночной арте­рии, что наращивает длительность жизни пациентов.

Острый холецистит. Обширное Интервенционная радиология распространение получила операция хо-лецистостомии под контролем УЗИ у лиц старого и старческого возраста. Она позволяет стремительно купировать воспалительный процесс и приготовить пациента для плановой операции в более прибыльных критериях. Во избежание желчеистечения пункцию и дренирование желчного пузыря создают че­рез ткань печени, прилежащую к его дну.

Рубцовая Интервенционная радиология стриктура дистального отдела общего желчного протока. В боль­шинстве случаев очень действенной оказывается эндоскопическая папил-лосфинктеротомия. Но при протяженных стриктурах (более 2 см) дан­ная операция неприменима. При механической желтухе и наличии проти­вопоказаний к выполнению реконструктивной операции прибегают к мало-инвазивному вмешательству — наружно-внутреннему дренированию желч­ных путей (рис. 2.11). Для Интервенционная радиология этого под контролем УЗИ пунктируют расширенный внутрипеченочный желч­ный проток и создают холангиографию. Дальше посте­пенно под контролем рентге­новского экрана проводят через суженный участок протока в двенадцатиперстную кишку ме­таллический проводник, по ко­торому вводят пластмассовый мелкие камешки с множественными бо­ковыми отверстиями на его дистальном конце таким обра Интервенционная радиология­зом, что часть отверстий оста­ется в расширенной части об­щего желчного протока, другая часть — в двенадцатиперстной кишке. Это обеспечивает нор­мальный отток желчи по дрена­жу в просвет кишки. Через про­ксимальный конец мелкие камешки, фиксированный к коже, в послеоперационном периоде промывают раство­рами антисептиков для предупреждения окклюзии боковых Интервенционная радиология отверстий. Че­рез несколько месяцев мелкие камешки может быть извлечен, если в зоне ранее су­женного общего желчного протока появляется отлично сформированный канал.

Рубцовая стриктура гепатикохоледоха либо билиодигестивного соустья. В этих ситуациях можно использовать как обычное исцеление (реконструктив­ная операция), так и малоинвазивную методику дилатации желчного прото­ка Интервенционная радиология (билиодигестивное соустье). Реконструктивные операции довольно сложны в техническом отношении, сопровождаются достаточно нередко ослож­нениями в послеоперационном периоде. Вот почему в текущее время при соответственных критериях (расширение внутрипеченочных желчных прото­ков на фоне механической желтухи) все почаще употребляют малоинвазивные операции. На техническом уровне они относительно несложны. После пункции внут-рипеченочного Интервенционная радиология протока под контролем УЗИ и холангиографии делают баллонную дилатацию суженного участка внепеченочного желчного прото­ка (либо билиодигестивного соустья). Эффективность процедуры контроли­руют при помощи рентгеноскопии и потом дренируют желчные пути наруж­но-внутренним дренажом. Через несколько месяцев после формирования довольно широкого канала мелкие камешки убирают.

Не считая того, наружно Интервенционная радиология-внутреннее дренирование желчных путей используют при лечении целого ряда болезней, сопровождающихся механической желтухой (рак внепеченочных желчных протоков, головки поджелудочной же­лезы, огромного дуоденального сосочка).


inventarizaciya-imushestva-i-obyazatelstv-poryadok-otrazheniya-rezultatov-inventarizacii-na-schetah-buhgalterskogo-ucheta.html
inventarizaciya-medicinskogo-imushestva.html
inventarizaciya-osnovnih-sredstv-predpriyatiya-v-stroitelstve.html